Prior Authorization 审查助手
自动化医疗保险事前授权审核，生成可审计的审批、拒绝或待补件决定。
证据显示技能要求三类医疗数据连接器，声明部分调用通知、人工确认、审计记录、覆盖范围限制，并要求不覆盖已有 waypoint；但处理会员、临床和身份数据时没有最小权限、保存期限、加密、脱敏或完整数据流说明，演示模式还绕过特定 NPI 查询，且会生成授权决定和通知文件。因敏感数据治理、外部影响控制和回滚机制不完整而扣分。
证据显示有两阶段流程、前置检查、错误提示、低置信度处理、输出结构校验要求和恢复路径；但 SKILL.md 与 README/rubric 对 DENY 行为不一致，通知输出在 TXT/PDF 之间不一致，引用的文件和目录存在未证实依赖，且没有提交测试套件或可复现实例。按静态上限，happy path 可行但异常路径可信度有限，因此扣分。
目标用户、输入文件、主要触发语句和 Medicare LCD/NCD 限制写得较清楚；但非适用范围、真实部署环境、中文交互和大陆网络可达性未说明，技能依赖三个医疗 MCP 与 CMS WebFetch，且商业/Medicare Advantage 场景不能直接使用其政策依据。因触发边界和环境适配证据不足而扣分。
证据显示文档有概览、先决条件、分阶段子技能、rubric、工具说明、模板和错误处理，具备一定渐进披露；但技能名与路径/README 名称不完全一致，许可证元数据为 unknown，缺少版本、变更记录、明确维护责任和更新路径，且存在输出格式和决策语义不一致。故可读但治理与稳定性不足。
证据显示流程覆盖资料收集、代码和提供者验证、政策匹配、医学必要性评估、人工确认及通知生成，理论上可减少人工工作；但没有真实执行证据、测试结果或代表性输出，且医疗政策适用性、抽取正确性和最终信函合法合规性仍需大量专业复核。按静态限制，仅确认核心任务方向可行，未证明高质量直接可用。
证据主要是作者编写的流程、伪代码、字段结构和官方组织仓库内的 CI 配置；CI 工作流是代码审查用途，不是该技能的测试，未见覆盖关键路径的测试套件、运行日志或第三方复核。因此只有有限可审计材料，无法支持独立复现。
- 这是医疗支付事前授权场景；必须由具备相应资质的专业人员复核，不能将生成的 APPROVE、PENDING 或通知直接视为最终决定。
- 请在部署前统一 DENY/PENDING 语义、TXT/PDF 输出约定及引用文件路径，并补充覆盖关键路径的测试。
- 会员和临床资料属于敏感数据；源文件未说明脱敏、访问控制、留存、加密或跨境数据处理要求。
- 核心功能依赖三个医疗 MCP 连接器和 CMS WebFetch；源文件未证明其在中国大陆网络中的可达性，也未提供无连接器时的等效安全流程。
- 演示 NPI 绕过逻辑仅适用于特定样例组合，生产环境应明确隔离并防止样例标识误触发。
它能做什么 & 适用场景
该技能面向 Medicare Advantage、商业保险和 Medicaid MCO 等健康保险支付方，处理事前授权申请。它读取申请表、临床记录、影像报告、实验室结果及可选支持材料，验证提供者和编码，并依据 CMS 覆盖政策评估医疗必要性。流程分为“接收与评估”和“决定与通知”两个子技能，生成评估结果、最终决定和提供者通知信。使用它需要三个医疗 MCP 连接器，并要求输入文件可读取。
检查并恢复未完成的授权请求；读取授权申请表、临床记录、影像报告、实验室结果和可选支持文档；通过 NPI MCP 验证提供者、通过 ICD-10 MCP 验证诊断码、通过 CMS Fee Schedule 验证 CPT/HCPCS 码、通过 CMS Coverage MCP 搜索覆盖政策；提取临床信息并将证据映射到政策标准；生成 APPROVE、DENY 或 PEND 建议；创建 waypoints/assessment.json、waypoints/decision.json 和 outputs/notification_letter.txt，并记录审计轨迹。
- 健康保险支付方收到包含完整临床材料的事前授权申请，需要快速评估医疗必要性时。
- Medicare Advantage 或 Medicaid MCO 审核服务是否符合 CMS 覆盖政策时。
- 审核人员需要批量验证提供者 NPI、ICD-10 诊断码和 CPT/HCPCS 程序码时。
- 审核团队需要为批准、拒绝或待补件结果生成具体理由和提供者通知信时。
优缺点一览
- 覆盖从材料接收、代码和提供者验证到决定通知的完整流程。
- 明确生成批准、拒绝和待补件结果及其支持理由。
- 支持从 waypoints 文件恢复未完成的请求，并要求保留审计轨迹。
- README 说明相关托管 MCP 服务器无需额外设置。
- 必须同时配置 CMS Coverage、ICD-10 和 NPI 三个 MCP 连接器。
- 依赖可读取的 PDF 输入文件；临床数据提取置信度低于 60% 时需要人工处理选择。
- 源材料未提供测试套件、性能验证或实际部署结果。
- README 仅说明集合按 Anthropic 服务条款提供，未给出独立许可证或定价信息。
如何安装
按仓库 README 安装整个 healthcare 插件：
/plugin marketplace add anthropics/healthcare
/plugin install healthcare@healthcare
该仓库包含 11 个技能；本档案仅指向 plugins/healthcare/skills/prior-auth/SKILL.md。README 未提供单独安装该技能的命令。
如何使用
在已安装 healthcare 插件的环境中调用：
Use the prior-auth-review-skill
随后选择上传自己的 PDF 文件，或使用预配置的 CT 引导肺活检示例。自有文件需要授权申请表、临床记录/H&P、诊断影像报告和实验室结果；可选提供额外支持文档。所有三个必需 MCP 连接器必须已配置。